Фильтры, или почему распускаются почки. Фильтр почки


норма, что это такое, анализ, причины снижения, причины повышения

Функциональные способности почек отражаются на состоянии всего организма человека. Очищение крови осуществляется в почках за счет нефронов. Клубочковая фильтрация почек имеет важное диагностическое значение и ее норма должна поддерживаться на постоянном уровне. Отклонения в показателе свидетельствуют о наличии патологических процессов в организме.

Определение

Почки служат основным органом выделительной системы человека. От их функциональных способностей зависит общее состояние здоровья. Через них происходит очистка крови от токсинов.

Процесс очистки осуществляется в клубочковом аппарате. Он состоит из огромного количества нефронов, состоящих из сосудистых клубочков и пропускающих канальцев. В результате прохождения через нефроны кровь очищается от токсинов и проходит дальше.

Важно! В здоровом состоянии человека скорость клубочковой фильтрации почек имеет определенное значение, которое зависит от возраста и пола и поддерживается на постоянном уровне.

Скорость клубочковой фильтрации показывает, какой объем крови способны очистить почки за 1 минуту. Отклонение от показателя говорят о развитии патологии мочевыделительной системы.

На скорость фильтрационной способности оказывают влияние такие факторы:

  1. Число нефронов, которые участвуют в процессе очистки крови. При патологиях почек нефроны отмирают и уже не восстанавливаются. С уменьшенным числом количеством нефронов почки не справляются со своими функциями, что влечет гибель еще большего количества нефронов.
  2. Кровяной объем, который протекает через почки. Нормой считается значение в 600 мл/мин. При превышении объема возрастает нагрузка.
  3. Уровень сосудистого давления. При его изменении возникают трудности в фильтрации и снижается ее скорость.

Рекомендуем также прочитать статью: «Что означает моча оранжевого цвета у женщин?»

Как рассчитать

Показатель клубочковой скорости можно рассчитывать несколькими способами. Для этого применяются специальные формулы, с помощью которых можно провести вычисления как вручную на калькуляторе, так и на компьютере.

Клиренс креатинина служит важным показателем функций почек. По методу Кокрофта-Голда человеку необходимо с утра помочиться и выпить стакан воды. После этого начинается ежечасный сбор образцов мочи с засеканием времени начала и окончания мочеиспускания. Одновременно берётся анализ крови для сравнения уровня креатинина в моче и сыворотке.

Норма клубочковой фильтрации

Расчет ведется по формуле: F1=(u1/p)v1, где:

  • F1 – скорость фильтрации клубочков;
  • u1 – количество креатинина в урине;
  • p – количество креатинина в крови;
  • v1 — длительность первого мочеиспускания в минутах.

Также используется и вторая формула:

СКФ = ((140 – возраст, лет)*(вес, кг))/(72*показатель креатинина в крови)

Интересно знать! У женщин показатель меньше и умножается на 0,85.

Скорость клубочковой работы почек исчисляется по формуле Шварца: СКФ = k*рост/Scr, где:

  • K – коэффициент возраста,
  • SCr – количество креатинина в крови.

Важно! Оценить состояние здоровья почек правильно по методикам расчета может только опытный специалист. Самостоятельное применение расчёта может дать неверные результаты и усугубить состояние.

Норма

Показатель СКФ зависит от нескольких факторов. Самыми важными являются возраст и пол человека.

Таблица норм по половому признаку:

Пол человека Норма СКФ, мл/мин
мужчины 90-140
женщины 80-120

С возрастом у человека снижается фильтрационная способность почек. После 50 лет показатель падает примерно на 7 мл/мин каждые 10 лет.

У детей нормы различаются в зависимости от возрастного фактора:

Возраст Норма СКФ, мл/мин
После рождения 40-60
1 месяц 45-65
3 месяца 55-85
6 месяцев 75-115
1 год 105-155
До 12 лет 125-160

Отклонения от принятых норм свидетельствуют о наличии патологических процессов в мочевыделительной системе и требуют дополнительного обследования организма.

Повышение

Превышением показателя считается значение выше нормы на 40-50 мл/мин. Это означает, что почки пропускают большой поток крови из-за увеличения размеров канальцев нефронов. В результате этого часть полезных веществ, которые должны сохраняться в составе крови, выделяются с мочой.

Симптомами такого состояния могут являться чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, появление отеков. Из-за недостатка полезных веществ человек чувствует усталость и слабость.

Повышение

Скорость фильтрации почек может возрастать по причине увеличения объема крови или ее скорости потока, а также из-за повышенного тонуса сосудов. Увеличение скорости фильтрации относится к патологическим отклонениям и требует выявления точной причины нарушения скорости.

Среди основных причин повышения СКФ можно назвать:

  • гипертония;
  • беременность;
  • ожоги;
  • белковая диета;
  • сахарный диабет.

Лечение зависит от основной причины снижения скорости и назначается лечащим врачом.

Понижение

Низкая скорость почечной фильтрации встречается намного чаще. Показатель ниже 50 мл/мин считается патологическим симптомом недостаточности почек. Это означает, что почки не полностью выполняют свои функции и в организме больного скапливаются токсины.

Человек при этом испытывает боль в области поясница, тошноту, слабость, цвет мочи становится насыщенным и появляются проблемы с мочеиспусканием. К падению СКФ могут приводить такие факторы, как снижение объема крови при обезвоживании, кровотечении или закупорке сосудов, увеличение давления.

Важно! Низкая фильтрационная скорость является опасным признаком и может вызвать серьезные последствия. При первых признаках ухудшения работы почек следует обратиться к специалисту.

В такой ситуации необходимо лечение, которое зависит напрямую от причины снижения показателя. Как повысить скорость фильтрации в конкретном случае, решает лечащий врач исходя из общего здоровья больного и тяжести симптоматики.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Как проводится урография почек?»

Диагностика

Скорость работы почечных клубочков служит главным показателем почечных функций. Данный показатель позволяет выявить многие патологий внутренних органов на ранних сроках. Для определения показателя фильтрационной способности используют анализы крови и мочи.

На основе определения количества веществ в этих образцах применяют формулы расчета. Главными критериями являются содержание креатинина и инулина.

Важную роль в диагностике играет сбор образцов мочи. Несоблюдение всех правил сбора образцов и подготовки к исследованию могут привести к искажению результатов и неверному диагнозу. Для уточнения диагноза могут применяться дополнительные анализы мочи и крови, а также аппаратное обследование организма.

Амелоидоз почек

СКФ помогает выявить такие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • красную волчанку;
  • гломерулонефрит;
  • воспалительные процессы;
  • нефропатию;
  • амелоидоз почек;
  • нефропатию почек;
  • почечную недостаточность.

Мочевыделительная система отвечает за очищение организма от токсинов и вредных веществ. Скорость фильтрации клубочков служит важным показателем работы почек и позволяет выявить многие заболевания.

При возникновении проблем с почками следует обратиться к специалисту и провести обследование организма. После постановки диагноза врач назначит необходимое лечение.

moipochki.com

Фильтрация в почках происходит в — Почки

Что представляет собой фильтр почек?

Фильтр почек – это совокупность трехслойной базальной мембраны и подоцитов с одной ее стороны, а эндотелтоцитов кровеносных капилляров клубочка почки с другой. Строение фильтра почек представлено на рисунке.

Фильтр почек – это совокупность трехслойной базальной мембраны и подоцитов с одной ее стороны, а эндотелтоцитов кровеносных капилляров клубочка почки с другой

Рис. Строение фильтра почек. 1 – эндотелиоцит кровеностного капилляра почечного тельца; 2 –базальная трёхслойная мембрана; 3 – подоцит; 4 – цитотрабекула подоцита; 5 – цитопедикулы; 6 –щель фильтрационная; 7 –диафрагма фильтрационная; 8 – гликокаликс; 9 – полость капсулы тельца почечного; 10 – эритроцит.

Между кровеностными капиллярами в сосудистом клубочке располагается мезангий, который состоит из трех видов клеток мезангиоцитов:

  1. Оседлые макрофаги;
  2. Транзитные макрофаги, или моноциты;
  3. Гладкомышечные.

Оседлые и транзитные макрофаги распознают и фагоцитируют антигены, при помощи Fc-рецепторов. Гладкомышечные клетки образуют матрикс мезангиума и регулируют кровоток в клубочках путем сокращения под действием гистамина, ангиотензина и вазопрессина.

В автомобиле фильтров много — топливный, масляный, воздушный, салонный. Каждый из них что-то чистит и освежает. И при необходимости любой из фильтров можно поменять — проблем особых нет.

Причины снижения и повышения показателя

Заболевания, поражающие паренхиму, способны нарушить уровень клубочковой фильтрации.

Отклонение в скорости клубочковой фильтрации почек наблюдается при воспалительном процессе в органе, диабете.

Падение показателя означает ухудшение функциональной способности почек и наблюдается при хроническом гломерулонефрите или почечной недостаточности. Такое явление обнаруживается при воспалительных заболеваниях почек, в том числе аутоиммунной природы. Вызвать его могут нарушение обмена веществ, сахарный диабет, амилоидоз или другие нефропатии.

Существуют физиологические причины изменения СКФ. Во время беременности уровень повышается, а когда организм стареет — понижается.

Также провоцировать повышение скорости способна пища с большим содержанием белка. Если же у человека наблюдается патология почечных функций, то КФ способна как увеличиваться, так и снижаться, все зависит от конкретного заболевания.

СКФ является наиболее ранним указателем нарушения функционирование почек. Интенсивность КФ снижается намного быстрее, чем теряется способность почек концентрировать мочу и в крови накапливаются азотистые шлаки.

Когда почки больны, сниженную фильтрацию крови в почках провоцируют нарушения структуры органа: снижается количество активных структурных единиц почки, коэффициент ультрафильтрации, происходят изменения в почечном кровотоке, уменьшается фильтрующая поверхность, происходит обструкция канальцев почек.

Ее вызывают хронические диффузные, системные заболевания почек, нефросклероз на фоне артериальной гипертензии, острая печеночная недостаточность, тяжелая степень заболеваний сердца, печени. Кроме болезней почек, на СКФ влияют экстраренальные факторы.

Снижение скорости наблюдается вместе с сердечной и сосудистой недостаточностью, после приступа сильной диареи и рвоты, при гипотиреозе, раковых заболеваниях простаты.

Повышение СКФ — более редкое явление, но проявляется при сахарном диабете на ранних стадиях, гипертонии, системном развитии красной волчанки, в начале развития нефротического синдрома. Также повысить скорость КФ способны медикаменты, которые влияют на уровень креатинина (цефалоспорин и похожие по действию на организм). Лекарство повышает его концентрацию в крови, поэтому при взятии анализа выявляются ложноповышенные результаты.

При сбое в работе иммунитета бактерии, попав в почку, становятся причиной развития воспалительного процесса.

Фильтрация крови в почках: где происходит, нарушение и симптомы снижения функции, как рассчитать скорость

Система мочевыделения представляет собой органический комплекс, который занимается выработкой, накоплением и выделением мочи. Основным органом этой системы является почка.

Фактически моча является продуктом, который образуется вследствие переработки плазмы крови. Поэтому моча тоже относится к органическим биоматериалам.

От плазмы ее отличает лишь отсутствие глюкозы, белков и некоторых микроэлементов, а также содержание обменной продукции. Именно поэтому моча обладает таким специфическим оттенком и запахом.

Фильтрация крови в почках

Чтобы понять механизм очистки крови и образования мочи, нужно иметь представление об устройстве почки. Этот парный орган состоит из огромного количества нефронов, в которых и происходит мочеобразование.

Лечение ХПН (хроническая почечная недостаточность) препаратами

Основными почечными функциями являются:

  1. Мочеобразование;
  2. Очистка крови, выведение лекарств, метаболитов и пр.;
  3. Регулирование обмена электролитов;
  4. Контроль за давлением и объемом циркулирующей крови;
  5. Поддержание кислотно-щелочного баланса.

Фактически почки являются безостановочно функционирующими фильтрами, которые обрабатывают до 1,2 л крови за минуту.

Диагностика острой печеночной недостаточности

Определять скорость, с которой компоненты отсеиваются из крови в парном органе нужно, если у пациента наблюдаются гнойно-воспалительные процессы, а также при различных серьезных хронических заболеваниях. Недостаточность работы почек бывает после шока, обширной кровопотери или в результате обезвоживания.

Поэтому если присутствует подобного рода патология, нужно обязательно делать анализ на СКФ мочи. Если уровень фильтрационной способности клубочков подает ниже 60, это главный признак развивающейся почечной недостаточности.

Проводимые анализы

Для определения этого показателя проводят анализ мочи по формуле MDRD. Кроме этого, проводят исследование на клиренс креатинина, который также поможет выявить нарушение почечного кровотока.

Для этого анализа используют две различные пробы. Если норма при проведении одной из них не соблюдается, то для достоверности результатов проводят еще одну.

Отклонение может иметь физиологические причины, таким образом, когда организм стареет, количество функционирующий нефронов в нем уменьшается, а повышает скорость клубочковой фильтрации употребление белка в больших объемах.

Современнымиметодами диагностики гепатитов являетсяиммуноферментный анализ и полимеразнаяцепная реакция. Маркеры вирусногоге­патита типа А, В, С, Э и Е можновыявить в сыворотке крови пациентов влюбой стадии заболевания и при разныхего формах.

1)печеночной энцефалопатии;

2)отеке мозга;

3)печеночной коме;

4)почечной недостаточности;

5)дыхательной недостаточности;

6)кардиоваскулярных нарушениях;

7)расстройствах кислотно-основногосостояния и дисбалансе электролитов;

8)коагулопатии и кровотечениях;

9)сепсисе;

Фильтрация мочи в почках: процесс, нарушения

10)панкреатите;

11)портальной гипертензии;

12)асците и печеночном гидротораксе;

13)спонтанном бактериальном перитоните.

Клиническаядиагностика острой печеночнойнедостаточности

Общие принципы лечения нефролитиаза

Нефролитиаз — проблема, известная человечеству уже очень давно. И, естественно, на протяжении поколений путём эмпирического подбора народ выработал действенные методики борьбы с этим скверным заболеванием. Это было продиктовано насущной необходимостью, потому что хирургическими и, тем более, дистанционными методами врачи начали пользоваться по историческим меркам весьма недавно.

С чего же начинается народное лечение почечнокаменной болезни? Конечно же, с диеты. Наши предки очень тонко чувствовали необходимость коррекции пищевого рациона. Ещё бы, ведь от того, какие продукты мы употребляем, зависит концентрация различных веществ в крови, что, в свою очередь, обусловливает те или иные свойства мочи и особенности почечной фильтрации. Словом, как банально бы это не звучало — всё взаимосвязано.

Заболевания почек: симптомы и причины недуга

При нефролитиазе нужно обильное питьё, количество поступающей жидкости должно быть больше обычного. Так мы и уменьшим концентрацию камнеобразующих солей в крови, и увеличим уровень фильтрации непосредственно в почке — вредные соли, находящиеся в избытке, будут попросту интенсивнее вымываться вон.

Кроме того, при наличии уже состоявшихся конкрементов, будет больше шанс их раздробить и изгнать из мочевыводящих путей — давайте вспомним, как весеннее половодье вычищает застоявшийся мусор из речного русла.

Должный объём жидкости, выпиваемой в день при нефролитиазе — от трёх литров.

Нужно строго ограничить употребление алкоголя, обладающего нефротоксичным действием. Для больных с проблемами камнеобразования важен каждый миллилитр фильтруемой мочи, и поэтому «убивать» почки даже минимальными порциями вещества, являющегося для них ядом, не стоит.

Не переохлаждайтесь. Если не удалось уберечься и Вы простудились — берегите почки, ведь слизистая оболочка мочевыводящих путей «дружит» со слизистой бронхолёгочной системы, с лёгкостью подхватывая оттуда инфекцию.

А любое воспаление затрудняет нормальный отток мочи, который нам очень нужен при нефролитиазе. Кроме того, если инфицируются те места, где лежат камни, учитывая постоянную микротравматизацию камневого «ложа», процесс может хронизироваться, вовлекая в себя здоровую ткань, и блокировать фильтрацию в своём участке.

Ну и, естественно, если воспаление мочевыводящих путей всё же началось — сразу же его лечите, причём лечите до конца, не запуская и не прекращая лечение.

Дальнейшая тактика зависит от того, какой именно вид камней начал расти в почках. Отличить их один от другого теоретически можно и без врача, при помощи детального анализа симптоматики, но так делать нецелесообразно — если народная медицина сегодня ещё помнит, как лечить камни в почках, то вот возможности диагностики без традиционных диагностических методик на данный момент весьма скудны.

Поэтому, при наличии подозрения на мочекаменную болезнь, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом — пусть обследует Вас, определит, какие именно камни начали расти в Ваших почках, и выскажет свои соображения по поводу лечебной тактики.

Если доктор скажет, что лечение народными средствами почечных камней в Вашем случае пригодно — тогда можно действовать так.

pocki.top

Клубочковая фильтрация почек: от чего зависит скорость

Характеристика, отражающая деятельность выделительной системы, называется «клубочковая фильтрация почек». Она выявляет способность крови очищаться от вредных и ненужных веществ путем выделения первичной мочи. Этот процесс зависит от скорости кровотока и наличия функционирующих нефронов.

Скорость клубочковой фильтрации почек — важный показатель функции почек по очистке крови, который при необходимости можно вычислить лабораторно.

Что собой представляет?

Клубочковая фильтрация — это один из показателей функции почек, а изменение ее скорости является признаком патологических изменений в клубочках, их повреждения или функционального отклонения. Клубочек мелких капилляров и канальцевого аппарата является структурной единицей нефрона — почечной клетки. Благодаря ему из организма выводятся вредные вещества и продукты обмена, которые находятся в кровяном русле. В почках происходит два процесса — фильтрация и обратное всасывание или реабсорбция. Именно скорость и качество этих процессов являются показателями общего состояния организма. На этапе клубочковой фильтрации формируется первичная моча.

Вернуться к оглавлению

От чего зависит скорость клубочковой фильтрации почек?

Фильтрационная функция почек определяется множеством показателей. В первую очередь это скорость протекания крови в органе, который зависит от состояния сосудистого русла, его проходимости. Уровень жидкости в сосудах определяет фильтрационное давление, в случае когда оно ниже чем необходимо, процесс фильтрации не происходит. Огромное значение имеет количество способных к функционированию нефронов. Если их масса значительно снижена, орган не сможет нормально функционировать. С возрастом под влиянием различных физиологических факторов скорость выделения мочи в нефроне несколько снижается.

Элементы крови фильтруются в клубочке почки со скоростью 80—125 мл/мин.

Вернуться к оглавлению

Когда нужна диагностика?

Определять скорость, с которой компоненты отсеиваются из крови в парном органе нужно, если у пациента наблюдаются гнойно-воспалительные процессы, а также при различных серьезных хронических заболеваниях. Недостаточность работы почек бывает после шока, обширной кровопотери или в результате обезвоживания. Поэтому если присутствует подобного рода патология, нужно обязательно делать анализ на СКФ мочи. Если уровень фильтрационной способности клубочков подает ниже 60, это главный признак развивающейся почечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Проводимые анализы

Для определения этого показателя проводят анализ мочи по формуле MDRD. Кроме этого, проводят исследование на клиренс креатинина, который также поможет выявить нарушение почечного кровотока. Для этого анализа используют две различные пробы. Если норма при проведении одной из них не соблюдается, то для достоверности результатов проводят еще одну. Отклонение может иметь физиологические причины, таким образом, когда организм стареет, количество функционирующий нефронов в нем уменьшается, а повышает скорость клубочковой фильтрации употребление белка в больших объемах.

Вернуться к оглавлению
СКФ по формуле MDRD

Этот анализ учитывает пол и возраст человека, поэтому является очень точным. Чаще применяется для диагностики процесса выработки первичной урины у беременных. Для определения показателя нужно знать количество креатинина в крови, а получившееся значение нужно разделить на 1000. Однако если повысить уровень фильтрации значительно, то результаты исследований будут недостоверными.

Вернуться к оглавлению
Проба Реберга-Тареева
Проба Реберга-Тареева позволяет вычислить скорость почковой фильтрации на основе анализа плазмы крови и мочи.

Поможет выявить нарушение в почечном кровотоке путем исследования уровня клиренса креатинина, выработанного организмом человека. Он представляет собой объем крови, из которого почки могут изъять 1 мг креатинина в течение 1 минуты. Этот анализ проводят в плазме крови и в урине. Кроме этого, для правильного расчета результатов требуется измерить диурез минутный. На основе этих данных вычисляется скорость клубочковой фильтрации.

Вернуться к оглавлению
Анализ Кокрофта-Голда

При этом анализе забор биологического материала для исследования проводится утром в отличие от предыдущего, однако, имеет с ним много общего. Для достоверности результатов пациент с утра и натощак пьет 2 стакана воды, что запустит выработку мочи. Первое мочеиспускание во время этого теста не используется, так как является результатом работы почек ночью. Забор мочи осуществляется не раньше, чем через час после выпитой воды. А также собирается урина от следующего мочеиспускания. Еще больному производится забор крови из вены. Это позволяет в точности определить 2 показателя, необходимые для расчетов скорости фильтрации почек.

Вернуться к оглавлению
Нагрузочные пробы

В их основе стоит выявление способности почек при необходимости ускорять свою работу, используя резерв почечной функциональной способности и клубочковой фильтрации. Для этого применяется большая нагрузка белками, чаще аминокислотами. Иногда применяют введение «Допамина». Белковая нагрузка состоит в изменении рациона с увеличением количества мяса и яиц. У здорового человека норма СКФ значительно возрастет, так как весь белок фильтруется. Но если наблюдается повышенная проницаемость сосудистого фильтра, то клубочковая фильтрация не поменяется.

Вернуться к оглавлению

Патологические причины повышения или снижения

Заболевания, поражающие паренхиму, способны нарушить уровень клубочковой фильтрации.

Отклонение в скорости клубочковой фильтрации почек наблюдается при воспалительном процессе в органе, диабете.

Падение показателя означает ухудшение функциональной способности почек и наблюдается при хроническом гломерулонефрите или почечной недостаточности. Такое явление обнаруживается при воспалительных заболеваниях почек, в том числе аутоиммунной природы. Вызвать его могут нарушение обмена веществ, сахарный диабет, амилоидоз или другие нефропатии.

prourinu.ru

Клубочковая фильтрация почек норма

Исследование скорости клубочковой фильтрации

Для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) используют клиренс веществ, которые в процессе транспорта через почки только фильтруются, не подвергаясь реабсорбции или секреции в канальцах, хорошо растворяются в воде, свободно проходят через поры базальной мембраны клубочков и не связываются с белками плазмы. К числу таких веществ относят инулин, эндогенный и экзогенный креатинин, мочевину. В последние годы широкое распространение получили в качестве веществ-маркёров этилендиаминтетрауксусная кислота и гломерулотропные радиофармакологические препараты, такие, как диэтилентриаминопентаацетат или йоталамат, меченные радиоизотопами. Также стали использовать немеченые контрастные вещества (немеченый йоталамат и йогексол).

Скорость клубочковой фильтрации - основной показатель функции почек у здоровых и больных людей. Её определение используют для оценки эффективности терапии, направленной на профилактику прогрессирования хронических диффузных заболеваний почек.

Идеальным маркёром для определения скорости клубочковой фильтрации можно считать инулин - полисахарид с молекулярной массой 5200 дальтон. Он свободно фильтруется через клубочковый фильтр, не секретируется, не реабсорбируется и не подвергается метаболизму в почках. В связи с этим клиренс инулина используют сегодня как «золотой стандарт» определения скорости клубочковой фильтрации. К сожалению, существуют технические сложности в определении клиренса инулина, и это дорогостоящее исследование.

Использование радиоизотопных маркёров также позволяет определить скорость клубочковой фильтрации. Результаты определений тесно коррелируют с клиренсом инулина. Однако радиоизотопные методы исследования связаны с введением радиоактивных веществ, наличием дорогостоящей аппаратуры, а также с необходимостью соблюдать определённые нормы хранения и введения этих веществ. В связи с этим исследования скорости клубочковой фильтрации с помощью радиоактивных изотопов используются при наличии специальных радиологических лабораторий.

В последние годы в качестве маркёра СКФ был предложен новый метод с использованием сывороточного цистатина С - одного из ингибиторов протеаз. В настоящее время в связи с незавершённостью популяционных исследований, в которых проводится оценка данного метода, информация об его эффективности отсутствует.

Клиренс эндогенного креатинина до последних лет был самым широко распространённым методом для определения скорости клубочковой фильтрации в клинической практике. Для определения скорости клубочковой фильтрации осуществляют суточный сбор мочи (за 1440 мин) или получают мочу за отдельные интервалы (чаще за 2 интервала по 2 ч) с предварительной водной нагрузкой для достижения достаточного диуреза. Клиренс эндогенного креатинина рассчитывают по формуле клиренса.

Сопоставление результатов СКФ, полученных при исследовании клиренса креатинина и клиренса инулина у здоровых лиц, выявило тесную корреляцию показателей. Однако при развитии умеренной и, особенно, выраженной почечной недостаточности СКФ, рассчитанная по клиренсу эндогенного креатинина, значительно превышала (более чем на 25%) значения СКФ, полученные по клиренсу инулина. При СКФ 20 мл/мин клиренс креатинина превышал клиренс инулина в 1,7 раза. Причина несоответствия результатов заключалась в том, что в условиях почечной недостаточности и уремии почка начинает секретировать креатинин проксимальными канальцами. Нивелировать ошибку помогает предварительное (за 2 ч до начала исследования) введение пациенту циметидина - вещества, блокирующего секрецию креатинина, - в дозе 1200 мг. После предварительного введения циметидина клиренс креатинина у больных с умеренной и выраженной почечной недостаточностью не отличался от клиренса инулина.

В настоящее время в клиническую практику широко внедрены расчётные методы определения СКФ, учитывающие концентрацию креатинина в сыворотке крови и ряд других показателей (пол, рост, масса тела, возраст). Кокрофт и Гоулт предложили следующую формулу для расчёта СКФ, которую в настоящее время используют большинство практикующих врачей.

Скорость клубочковой фильтрации для мужчин рассчитывают по формуле:

(140 - возраст) х m : (72 х Ркр),

где Ркр - концентрация креатинина в плазме крови, мг%; m - масса тела, кг. СКФ для женщин рассчитывают по формуле:

(140 - возраст) х m x 0,85 : (72 х Ркр),

где Ркр - концентрация креатинина в плазме крови, мг%; m - масса тела, кг.

Сравнение СКФ, рассчитанной по формуле Кокрофт-Гоулта, с показателями СКФ, определёнными по наиболее точным клиренс-методам (клиренс инулина, 1125-йоталамата), выявило высокую сопоставимость результатов. В подавляющем большинстве сравнительных исследований расчётная СКФ отличалась от истинной в меньшую сторону на 14% и менее, в большую - на 25% и менее; в 75% случаев различия не превышали 30%.

В последние годы для определения СКФ широко внедряется в практику формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study):

СКФ+6,09х(креатинин сыворотки, моль/л)-0,999х(возраст)-0,176х(0,7б2 для женщин (1,18 для афроамериканцев)х (мочевина сыворотки, моль/л)-0,17х (альбумин сыворотки, г/л)0318.

Сравнительные исследования показали высокую надёжность этой формулы: более чем в 90% случаев отклонения результатов расчёта по формуле MDRD не превышали 30% от показателей измеренной СКФ. Только в 2% случаев ошибка превышала 50%.

В норме скорость клубочковой фильтрации для мужчин составляет 97-137 мл/мин, для женщин - 88-128 мл/мин.

В физиологических условиях скорость клубочковой фильтрации возрастает в период беременности и при употреблении пищи с высоким содержанием белка и снижается по мере старения организма. Так, после 40 лет темп снижения СКФ составляет 1% в год, или 6,5 мл/мин за десятилетие. В возрасте 60-80 лет СКФ снижается вдвое.

При патологии скорость клубочковой фильтрации чаще снижается, но может и увеличиваться. При заболеваниях, не связанных с патологией почек, снижение СКФ чаще всего обусловлено гемодинамическими факторами - гипотензией, шоком, гиповолемией, выраженной сердечной недостаточностью, дегидратацией, приёмом НПВС.

При заболеваниях почек снижение фильтрационной функции почек связано в основном со структурными нарушениями, которые приводят к снижению массы действующих нефронов, уменьшению фильтрующей поверхности клубочка, снижению коэффициента ультрафильтрации, снижению почечного кровотока, обструкции почечных канальцев.

Эти факторы обусловливают снижение скорости клубочковой фильтрации при всех хронических диффузных заболеваниях почек [хроническом гломерулонефрите (ХГН), пиелонефрите, поликистозных болезнях почек и др.], поражении почек в рамках системных заболеваний соединительной ткани, при развитии нефросклероза на фоне артериальной гипертензии, острой почечной недостаточности, обструкции мочевыводящих путей, тяжёлых поражениях сердца, печени и других органов.

При патологических процессах в почках значительно реже выявляют повышение СКФ в связи с увеличением давления ультрафильтрации, коэффициента ультрафильтрации или почечного кровотока. Эти факторы имеют значение в развитии высокой СКФ в ранних стадиях сахарного диабета, гипертонической болезни, системной красной волчанки, в начальном периоде формирования нефротического синдрома. В настоящее время длительную гиперфильтрацию рассматривают как один из неиммунных механизмов прогрессирования почечной недостаточности.

ilive.com.ua

     Здоровая почка состоит из 1-1,2 миллиона единиц почечной ткани — нефронов, функционально связанных с кровеносными сосудами.  Каждый нефрон — длиной около 3 см, в свою очередь, состоит из сосудистого клубочка и системы  канальцев, длина которых в нефроне 50 — 55 мм, а всех нефронов — около 100 км.  В процессе образования мочи нефроны удаляют из крови продукты обмена, регулируют ее состав.  За сутки профильтровывается 100–120 литров так называемой первичной мочи. Большая часть жидкости всасывается обратно в кровь – за исключением «вредных» и ненужных организму веществ. В мочевой пузырь попадает лишь 1–2 литра вторичной концентрированной мочи.

     Из-за различных заболеваний нефроны один за другим выбывают из строя, по большей части безвозвратно. Функции погибших «собратьев» берут на себя другие нефроны, их же поначалу так много.  Однако со временем нагрузка на работоспособные нефроны становится все больше – и они, перетрудившись, погибают все быстрее.

     Как оценить работу почек? Если бы можно было точно подсчитывать количество здоровых нефронов, вероятно, это был бы один из наиболее точных показателей. Однако существуют и другие методы. Можно, например, собрать всю мочу больного за сутки и одновременно проанализировать его кровь – рассчитать клиренс креатинина, то есть скорость очищения крови от этого вещества.

     Креатинин  — конечный продукт обмена белков. Норма содержания креатинина в крови — 50-100 мкмоль/л у женщин и 60-115 мкмоль/л у мужчин, у детей эти показатели ниже в 2-3 раза. Есть и другие показатели нормы (не выше 88 мкмоль/л), такие расхождения частично зависят от используемых в лаборатории реактивов и от развития мышечной массы пациента. При хорошо развитой мускулатуре креатинин может достигать 133 мкмоль/л, при малой мышечной массе — 44 мкмоль/л. Креатинин образуется в мышцах, поэтому его некоторое повышение возможно при тяжелой мышечной работе и обширных травмах мышц. Почками выводится весь креатинин, за сутки примерно 1-2 г.

     Впрочем, еще чаще для оценки степени хронической почечной недостаточности используется такой показатель, как СКФ — скорость клубочковой фильтрации (мл/мин).

     В НОРМЕ СКФ составляет от 80 до 120 мл/мин, ниже у лиц старшего возраста. СКФ ниже 60 мл/мин считают началом хронической почечной недостаточности.

     Приведем несколько формул, позволяющих оценить функцию почек. Они достаточно известны среди специалистов, я привожу их из книги, написанной специалистами отделения диализа С.-Петербургской городской Мариинской больницы (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костылева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И.Г,. «Жизнь с хронической болезнью почек», 2011).

     Это, например, формула расчета клиренса креатинина (формула Кокрофта-Голта, по фамилиям авторов формулы Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 – возраст, годы) х вес кг/ (креатинин в ммоль/л) х 814,

     Для женщин полученное значение умножается на 0,85

    Между тем, справедливости ради надо сказать, что европейские медики не рекомендуют использовать эту формулу для оценки СКФ.  Для более точного определения остаточной функции почек нефрологи используют так называемую формулу MDRD:

СКФ = 11,33 х Crк –1,154 х (возраст)–0,203 х 0,742 (для женщин),

где Crк – креатинин сыворотки крови (в ммоль/л). Если в результатах анализа креатинин дан в микромолях (мкмоль/л), эту величину следует разделить на 1000.

      У формулы MDRD есть существенный недостаток: она плохо работает при высоких значениях СКФ. Поэтому в 2009 году нефрологи вывели новую формулу для оценки СКФ, формулу CKD-EPI. Результаты оценки СКФ по новой формуле совпадают с результатами MDRD при низких значениях, но дают более точную оценку при высоких значениях СКФ. Иногда бывает так, что человек потерял значительное количество функции почек, а креатинин у него все еще в норме. Формула эта слишком сложна, чтобы приводить ее здесь, но о том, что она существует, стоит знать.

     А теперь о стадиях хронической болезни почек:

1 (СКФ больше 90).  Нормальная или повышенная СКФ при наличии заболевания, поражающего почки. Требуется наблюдение у нефролога:диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечнососудистых осложнений

2 СКФ=89-60).  Повреждение почек с умеренным снижением СКФ. Требуется оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.

3 (СКФ=59-30). Средняя степень снижения СКФ. Необходимы профилактика, выявление и лечение осложнений

4 (СКФ=29-15). Выраженная степень снижения СКФ. Пора готовиться к заместительной терапии (необходим выбор метода).

5 (СКФ меньше 15). Почечная недостаточность. Начало заместительной почечной терапии.

      Оценка скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови (сокращенная формула MDRD): 

     Читайте еще о работе почек:

* Почечные заболевания – «тихие убийцы». Профессор Козловская о проблемах нефрологии в России

* К 3 годам лишения свободы – за «продажу почек»

* Хроническая и острая почечная недостаточность. Из опыта белорусских врачей

* Рекомендации специалистов США для пациентов с хроническим заболеванием почек

* Человек, совершивший первую в мире пересадку почки

* «Новые», искусственные почки – на замену старым, «изношенным»?

* Почка – второе сердце человека

* Как оценить работу почек? Что такое СКФ?

* Тест: Проверяем почки. Нужно ли мне обследоваться у врача?

* Из почек индийца извлекли… более 170 тысяч камней

* Что такое биопсия почки?

* Наследственную болезнь почек можно определить по лицу

* Одна банка газировки в день увеличивает риск заболевания почек почти на четверть

* Хроническая болезнь почек – пятая болезнь-убийца, наиболее опасная для человечества

* Во сколько обходятся болезни почек? Прошел очередной Всемирный день почки

* Думай о почках смолоду. Ранние симптомы болезней почек

* Проблемы с почками. Мочекаменная болезнь, камни в почках, что это такое?

* Об этом лучше знать заранее. Некоторые симптомы болезни почек

* Самое эффективное средство от камней в почках – секс!

shikur.ru

Что такое клубочковая фильтрация почек?

Почки – это важный парный орган человека, который осуществляет фильтрацию и выделение из организма ненужных веществ. Свои функции почки осуществляют путём образования мочи, с которой выводятся вредные вещества. Процесс мочеобразования состоит из нескольких процессов, одним из которых является клубочковая фильтрация почек.

Скорость этого процесса фильтрации является основным показателем функционирования почек человека. С помощью определения скорости клубочковой фильтрации происходит выяснение состояния почек и оценка эффективности лечения их заболеваний.

Процесс образования мочи

Скорость процесса мочеобразования в целом и клубочковой фильтрации в частности зависят от состояния организма, которое регулируется гормонами и аутокоидами (биологически активными веществами).

Образование мочи, которая выводится из организма, состоит из трёх различных процессов.

  • Гломерулярная или клубочковая фильтрация является первым этапом процесса образования мочи. На этом этапе происходит образование первичной мочи. Оно заключается в ультрафильтрации жидкости, поступающей в капсулу почечного клубочка из плазмы крови.
  • На втором этапе происходит обратное всасывание веществ после их фильтрации. Этот процесс именуется канальцевой реабсорбцией.
  • Заключительным этапом образования мочи является секреция клетками канальца органических и неорганических веществ.

Скорость клубочковой фильтрации

Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) имеет большое значение при таких почечных заболеваниях:

  • хронический и острый гломерулонефрит, а также вторичный гломерулонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • пиелонефрит;
  • волчаночный нефрит;
  • нефротический синдром;
  • гломерулосклероз;
  • амилоидоз почек;
  • диабетическая нефропатия и др.

При данных патологиях почек происходит снижение СКФ задолго до возникновения нарушений функционирования почек и повышения уровня креатинина и мочевины в крови пациента.

Вычисление скорости фильтрации

Эталоном определения скорости клубочковой фильтрации является клиренс (скорость очищения) инсулина, который позволяет точно оценить процесс фильтрации в организме.

СКФ может определяться по формуле Кокрофта-Голта. Для этого определяют скорость очищения креатинина в двух порциях мочи пациента с разницей в час. Строгий учёт времени в данном случае очень важен. Есть и другой вариант: можно вычислить среднюю скорость за сутки. Также можно разделить мочу на ночную и дневную. Суточная СКФ определяется на основании показателей ночной и дневной мочи.

При этом у пациента берут на анализ кровь из вены, чтобы определить уровень креатинина в плазме.

Норма фильтрации

Клубочковая фильтрация происходит в результате гидростатического давления, которое возникает благодаря работе сердца. Норма клубочковой фильтрации почек составляет 100-120 мл/мин. При нормальной СКФ почек каждую минуту процессу ультрафильтрации подвергается примерно пятая часть общего объёма почечного плазмотока.

Снижение клубочковой фильтрации свидетельствует о патологиях в организме (повышение венозного почечного давления, гипотония, дегидратация, шоковое состояние, сердечная недостаточность и др.).

Повышение показателя фильтрации может свидетельствовать о начале сахарного диабета, гипертонии, системной красной волчанки, нефротического синдрома и других заболеваниях.

tvoyaybolit.ru

Значение клубочковой фильтрации почек при нормальном функционировании

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Начальный этап процесса образования мочи  — гломерулярная (клубочковая) фильтрация — это фильтрация жидкости не содержащей белковых соединений из плазмы в капсулу почечного клубочка. Клубочковая фильтрация почек происходит под влиянием биологических, физических и химических через гломерулярный фильтр, находящийся на пути перехода жидкости из просветов мелких сосудов клубочка в полость его капсулы.

Строение гломерулярного фильтра

Клубочковый фильтр представлен двумя слоями различного эпителия (эндотелий капилляров и подоциты) и базальной мембраной.

  • Эндотелий плоский эпителий выстилающий внутреннюю поверхность капилляров, между эпителиальными клетками имеются отверстия до ста нанометров диаметром, сквозь которые свободно проходит вода с растворенными в ней различными веществами, но не могут пройти клетки крови. Поверхность эндотелия покрыта гликокаликсом (особой мембраной), не позволяющим клеткам крови и крупным молекулам белковых соединений проникнуть к базальной мембране.
  • Основная часть клубочкового фильтра — базальная мембрана, ее функцией является отделение белковых соединений плазмы крови, не допуская их попадения в первичную мочу. Базальная мембрана имеет отрицательный заряд, а максимальный размер ее пор до 3 нм. Поскольку эта структура очень быстро изнашивается, элементы ее периодически восстанавливаются мезангиальными клетками (полная смена основного вещества мембраны происходит примерно за год).
  • Отростки подоцитов (подоциты — эпителий, покрывающий  висцеральный листок капсулы клубочка) образуют третий слой гломерулярного фильтра, поры между ними имеют диаметр до 10 нм, покрыты гликокаликсом и несут отрицательный заряд. Миофибриллы, содержащиеся в отростках подоцитов, периодически сокращаются, действуя как микронасос и откачивая жидкость в полость капсулы.

Фильтрационное давление

Основой фильтрации можно назвать фильтрационное давление, которое обеспечивает движение воды из капилляров в капсулу. Эта сила обеспечивается гидростатическим давлением крови в мелких сосудах. Препятствуют фильтрации давление первичной мочи и онкотическое давление составляющих плазмы.

Исходя из этого, можно рассчитать фильтрационное давление(ФД) по формуле ФД = Рг — (Ро + Рм), где Рг — гидростатическое давление (с среднем 70 мм рт. ст.) , Ро — онкотическое давление (около 30) и Рг — давление первичной мочи (до 20).

Нормальное значение ФД в среднем составляет — до 20 мм рт. ст.

От чего зависит и каким образом регулируется скорость клубочковой фильтрации

Основная количественная характеристика процесса клубочковой фильтрации почек — его скорость. СКФ (скорость клубочковой фильтрации) это объем первичной мочи который образуется в почках в минуту.

Факторами, определяющими величину СКФ, являются:

  • Объем плазмы, который проходит через почечную кору за минуту. В норме, при весе человека около 70-ти кг он составляет примерно 600 мл/мин.
  • Фильтрационное давление, которое обеспечивает саму фильтрацию.
  • Фильтрационная поверхность, равная примерно 3% от общей поверхности клубочковых капилляров.

Это важно! В норме СКФ поддерживается на постоянном уровне, благодаря механизмам ауторегуляции, она не зависит от величины артериального давления.

Ауторегуляция происходит за счет:

  • Миогенной ауторегуляции тонуса приносящих мельчайших артерий (артериол)
  • Изменения соотношения тонусов выносящих и приносящих артериол
  • Активации внутрипочечной гуморальной регуляции — ренин-ангиотензивной системы, простагландинов и кининов
  • Изменения количества работающих нефронов.
Определение и нормальные значения скорости клубочковой фильтрации

СКФ можно определить, сопоставив количество определенного соединения в плазме и моче. В клинике определение СКФ проводят по пробе Роберга (определяя клиренс креатинина).

Норма клубочковой фильтрации у женщин составляет до 110 мл/мин, а у мужчин  ее нормальное значение до 125 мл/мин. За сутки в норме образуется примерно 170−190 л первичной мочи,  по составу близкой к плазме, но не содержащей белковых соединений.

(голосов: 2 , среднее: 5,00 из 5)  Loading ...

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

tvoelechenie.ru

www.belinfomed.com

Фильтры, или почему распускаются почки. ТО организма активного мужчины

В автомобиле фильтров много — топливный, масляный, воздушный, салонный. Каждый из них что-то чистит и освежает. И при необходимости любой из фильтров можно поменять — проблем особых нет.

У нас фильтров тоже несколько. Эту функцию выполняет отчасти печень, отчасти кожа, а еще селезенка, миндалины в горле, слизистая носа. Но главным фильтром, конечно, служат почки. Их, как известно, две — это природа подстраховалась на всякий случай. В каждой почке примерно по миллиону особых клеток-нефронов. Их задача — «вытаскивать» из крови все лишнее: ненужные продукты обмена веществ, распада клеток, химические соединения и прочую дрянь — и выводить это из организма. Образовавшаяся в почке моча собирается в маленьких полостях-чашечках, из них поступает в лоханку почки и далее по мочеточнику — трубочке диаметром с тонкий стержень для шариковой ручки — в мочевой пузырь.

Для этого процесса почки нужно в достатке обеспечивать чистой питьевой водой. Врачи не случайно настаивают, что надо пить не меньше 1,5–2 литров воды каждый день. А в жару и при тяжелой физической работе, когда много жидкости теряется с потом, и того больше. Но и перегружать организм жидкостью тоже опасно — лишняя вода может оставаться в организме в виде отеков. Тогда тяжело и сердцу, и сосудам, может развиться гипертония, то есть повышенное кровяное давление.

Если в почки попадает инфекция, яды. если их перегружают лишней работой, клетки-чистильщики гибнут. И начинается то, что называется почечной недостаточностью. Проще говоря, почки перестают справляться с возложенными на них обязанностями, часть лишнего и вредного остается в крови — происходит медленное, но верное отравление организма.

Чтобы почки были здоровыми, нужно еще и правильно питаться. Следите за количеством поваренной соли, которую добавляете в пищу, — на сутки вам должно хватать 6–7 г. Старайтесь реже налегать на соленое, жирное, копченое, ешьте больше овощей и фруктов: капусту, редис, листовую зелень, сладкий перец, яблоки, лесные ягоды, землянику. Не злоупотребляйте пивом и вообще алкоголем — он сильно обезвоживает организм, что почкам не на пользу. Не менее вредна для почек и нехватка движения. Чем больше вы двигаетесь, тем лучше они работают.

Если у вас уже есть проблемы с почками, то вам противопоказаны всякие чипсы, соленые орешки, сухарики, консервы, а также щавель, свекла, капуста, шпинат и — увы! — шоколад. Эти продукты способствуют образованию камней-оксалатов (то есть состоящих из солей щавелевой кислоты).

Можете не верить, но очень не любят почки табак. А за что им его любить? Ведь им приходится выводить из организма все те отравляющие вещества, что есть в сигаретах. У курящих рак почки возникает в 1,5 раза чаще, чем у некурящих.

Не слишком радуются они и многим лекарствам, которые тоже приходится фильтровать. Особенно опасными для них являются популярные нестероидные противовоспалительные препараты — типа аспирина, ибупрофена. диклофенака. Если вы принимаете их от случая к случаю, это еще куда ни шло. Но если пьете такие лекарства постоянно, почки могут серьезно пострадать.

И еще одна деликатная тема. Иногда мы попадаем в ситуацию, когда невозможно вовремя посетить туалет. Для почек это очень вредно. Старайтесь все же так организовать важные переговоры или мероприятия, чтобы были перерывы для посещения туалета. В крайнем случае лучше извиниться и выйти на пару минут, чем терпеть.

При изменении температуры внешней среды — слишком жарко или слишком холодно — и в зависимости от объема выпитой жидкости эта норма может изменяться. Но если в обычных условиях и при обычном питьевом рационе вы стали посещать туалет реже 4 раз или чаще 8 раз в сутки, понаблюдайте за собой.

Наиболее серьезными поводами для обращения к врачу являются учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями, резкое уменьшение количества мочи либо видимая примесь крови в моче. Ни в коем случае нельзя принимать никаких лекарств самостоятельно — вы можете смазать симптомы заболевания, но вылечить его самостоятельно не сможете.

Считается, что взрослый человек посещает туалет от 4 до 8 раз в сутки, как только в мочевом пузыре накопится от 200 до 250 мл мочи

Самые популярные заболевания почек — пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Пиелонефритом чаще болеют женщины, поскольку из-за особенностей строения их мочеполовой системы инфекция быстрее попадает в мочевой пузырь и почку, особенно с началом половой жизни. При этом воспаляется внутренняя полость почки — лоханка и сама ее ткань. Пиелонефрит бывает одно- и двухсторонним, острым и хроническим. Признаки: высокая температура, боль в пояснице, иногда отдающая в бок и пах, головная боль, изменения в моче — она становится мутной. Инфекция попадает в почку как с током крови, так и извне через мочевыделительные пути. Лечить пиелонефрит надо обязательно, но делать это нужно терпеливо.

А мочекаменная болезнь поражает одинаково и мужчин, и женщин. Камни в почках могут образоваться при нарушениях обмена веществ, неправильном питании, плохом качестве питьевой воды, запущенном хроническом пиелонефрите. Сами по себе камни до поры до времени могут и не беспокоить, иногда могут возникать тупые боли в пояснице. Порой камни обнаруживают при рутинных обследованиях на УЗИ или рентгене.

Но вот не заметить приступа почечной колики, которую может вызвать сдвинувшийся с места камень, заткнувший просвет мочеточника, вы не сможете. Адская боль скручивает тело, невозможно найти себе места, и тут помощь только одна — «Скорая». Если просто терпеть, то и небольшой по размерам камешек может перекрыть отток мочи из почки, и она просто погибнет от «утопления».

Лечение разнообразно, зависит от размера и качества камней. Мелкие можно дробить на специальных аппаратах-литотриптерах, некоторые можно растворять с помощью лекарств либо разрушать и вытаскивать через мочеточник специальными эндоскопическими инструментами. Крупные камни чаще требуют операции, но в хороших больницах сейчас такие процедуры делают через несколько проколов в теле, без большого разреза. Если вам предстоит операция, хорошо подумайте, прежде чем соглашаться на «большую» — это уже считается «каменным веком» и показано очень немногим больным.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Клубочковая фильтрация в почках - Здоровье Инфо

Клубочковая фильтрация (пассивный процесс) — начальный этап образования мочи. В почечном тельце с капиллярного клубочка в полость капсулы фильтруется плазма крови. Через почки взрослого человека проходит около 1300 мл крови в минуту. Общая фильтрационная поверхность клубочков составляет 1,5 м2. Кровь, двигаясь по сосудам почки, фильтруется в полость клубочка через поры соединительнотканной капсулы — особого фильтра, который состоит из трех слоев:

• 1й слой — эндотелий кровеносных капилляров с порами большого размера, через которые проходят все компоненты крови, кроме форменных элементов и высокомолекулярных белков;

Клубочковая фильтрация в почках

• 2й слой — базальная мембрана, которая построена из коллагеновых нитей (фибрилл), образующих молекулярное «сито» с диаметром пор ≈ 4 нм. Базальная мембрана не пропускает белки с молекулярной массой выше 50 кДа;

• 3й слой — эпителиальные клетки капсулы, мембраны которых заряжены отрицательно, что не дает возможности отрицательно заряженным белкам плазмы крови проникать в первичную мочу.

Форма трехслойных пор сложная и не соответствует форме белковых молекул плазмы крови, предотвращает проникновение нормальных белков в первичную мочу. Если структура, форма или заряд протеина изменены по сравнению с нормальной белковой молекулой, такой аномальный белок может пройти через фильтр и попасть в мочу. Это один из механизмов очищения плазмы крови от дефектных белков и восстановления ее нормального состава. При некоторых патологических состояниях проницаемость мембраны почечного фильтра повышается, что приводит к изменению состава ультрафильтрата и развития протеинурии, в первую очередь альбуминурии.

В процессе фильтрации образуется первичная моча, которая практически не содержит белков. В норме концентрация протеинов и пептидов в ней составляет 3-4 г / л. Количество низкомолекулярных небелковых соединений и ионов в первичной моче не отличается от их содержания в плазме крови. За сутки через почки человека проходит 1500 л крови и образуется около 180 литров первичной мочи (125 мл за 1 минуту). В норме скорость фильтрации в среднем составляет 125 мл / мин, это в 100 раз превышает продукцию конечной мочи.

Скорость фильтрации и количество ультрафильтрата образующегося обеспечивает эффективный фильтрационное давление. Величина его зависит от гидростатического давления крови в сосудах клубочков (в норме ≈ 70 мм рт. Ст.), Которому противодействует онкотическое давление белков плазмы крови (в норме ≈ 25 мм рт. Ст.), И гидростатическое давление ультрафильтрата в полости капсулы (в норме ≈ 15 мм рт. в.). В норме эффективный фильтрационное давление составляет: 70 — (25 +15) = 30 (мм рт. Ст.). Этот показатель можно рассчитать по формуле

ФТ = КТ (ОТ + КапсТ),

где ФТ — фильтрационное давление;

КТ — капиллярное давление;

ОТ — онкотическое давление;

КапсТ — внутришньокапсулярний давление.

Для обеспечения процесса фильтрации гидростатическое давление крови в капиллярах должен превышать сумму онкотического и внутришньокапсулярного давления.

Капиллярное давление в почках зависит не только от артериального давления, а также от соотношения просвета «приносящих» и «выносной» артериол клубочка. Диаметр «выносной» артериолы на 30% меньше, чем «приносящих», регуляцию их просвета осуществляет кининовая система. Сужение «выносной» артериолы увеличивает фильтрацию, а сужение «приносящих» артериолы снижает фильтрацию.

Снижение артериального давления или увеличение гидростатического давления в полости капсулы приводит к замедлению и даже полного прекращения образования первичной мочи (анурии).

Факторы, влияющие на клубочковой фильтрации:

• эффективный фильтрационное давление;

• площадь гломерулярной поверхности — количество нефронов работающих;

• проницаемость мембран клубочков;

• концентрация белков в плазме крови;

• состояние почечных сосудов.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) повышается под влиянием веществ, усиливают кровообращение в почках, или

увеличивают количество функционирующих клубочков). С возрастом скорость клубочковой фильтрации снижается.

По величине клубочковой фильтрации делают выводы о фильтрационную способность почек. СКФ определяют с помощью клиренса.

Фильтрационный клиренс (коэффициент очистки) — объем плазмы крови в миллилитрах, проходящей через почки за 1 минуту и полностью очищается от того или иного вещества.

Для определения СКФ используют вещества, которые полностью фильтруются в клубочках, НЕ метаболизируется, НЕ соединяются с белками, НЕ реабсорбируются, НЕ секретируются канальцами нефронов, легко и точно определяются. Клиренс таких соединений численно равна объемной скорости клубочковой фильтрации. Чаще всего для таких исследований используют инулин, маннитол или эндогенный креатинин.

Фильтрационный клиренс рассчитывают по формуле

ФК = Сс / Почт ∙ V ∙ 1,73,

где ФК — фильтрационный клиренс;

Сс — концентрация креатинина в моче, мг/100 мл;

Скр — концентрация креатинина в крови, мг/100 мл;

V — объем мочи, мл / мин;

1,73 м2 — площадь поверхности тела взрослого человека.

В норме СКФ равна 100-125 мл / мин (по инулином).

Вещества, которые не только фильтруются в клубочках, но и реабсорбируются или секретируются в канальцах, имеют смешанный клиренс, показывающий целостную работу почек. В зависимости от того, комбинируется фильтрация с реабсорбцией или с секрецией, различают два вида смешанного клиренса: фільтраційнореабсорбційний и фильтрацийносекрецийний.

1. В случае, если часть вещества реабсорбируется из первичной мочи в канальцах, величина смешанного фільтраційнореабсорбційного клиренса меньше величины клубочкового клиренса. Значение этого показателя тем меньше, чем эффективнее идет реабсорбция в канальцах.

Для мочевины величина смешанного клиренса равна 70. Это означает, что из каждых 125 мл ультрафильтрата в минуту от мочевины полностью освобождаются 70 мл. Определенное количество мочевины — и, что содержится в 55 мл ультрафильтрата, всасывается обратно. Клиренс глюкозы в норме равен 0, то есть глюкоза полностью реабсорбируется.

2. В случае, если в первичной мочи добавляется определенное количество вещества, секретируется в канальцах почек, величина смешанного фильтрацийносекрецийного клиренса может быть больше клубочковый клиренс. Клиренс тем больше, чем интенсивнее канальцевая секреция.

Клиренс некоторых веществ, секретируемых канальцами (парааминогипурова кислота), настолько высок, что приближается к величине почечного кровотока (количества крови, которая за минуту проходит через почки)). Клиренс этих веществ можно определить величину кровотока.

healthyorgans.ru